Zamów telefoniczną poradę Wybierz Przychodnię: (wymagane) ---Przychodnia UrsusPrzychodnia SkoroszePrzychodnia PiastówCentrum Rehabilitacji Nazwa poradni: (wymagane)---Poradnia Rehabilitacyjna Nazwa poradni: (wymagane)---Poradnia DiabetologicznaPoradnia Ginekologiczno-PołożniczaPoradnia KardiologicznaPoradnia LaryngologicznaPoradnia OkulistycznaPoradnia OtolaryngologicznaPoradnia UrologicznaPodstawowa Opieka ZdrowotnaPoradnia Stomatologiczna Nazwa poradni: (wymagane)---Poradnia Ginekologiczno-PołożniczaPoradnia KardiologicznaPoradnia LaryngologicznaPoradnia OkulistycznaPoradnia OtolaryngologicznaPoradnia UrologicznaPodstawowa Opieka Zdrowotna Nazwa poradni: (wymagane)---Poradnia DiabetologicznaPoradnia Ginekologiczno-PołożniczaPoradnia KardiologicznaPoradnia UrologicznaPoradnia RehabilitacyjnaPoradnia Stomatologiczna Imię i nazwisko: (wymagane) PESEL (wymagane) Telefon kontaktowy: (wymagane) Adres e-mail: (wymagane) Cel teleporady: konsultacja lekarskazamówienie receptyzwolnienie lekarskie Krótka informacja dla lekarza Potwierdzam, że zapoznałem/am się z polityka prywatności, zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji zamówienia teleporady. (wymagane) Potwierdzam, że poprzez niniejszy formularz zostaję zapisany/a do kolejki osób oczekujących. Rozumiem iż w przypadku realizacji wizyt w ramach Narodowego Funduszy Zdrowia obowiązują limity przyjęć. (wymagane)
